Пилите, Шура!

«Пилите, Шура, пилите...», - приговарил Паниковский в надежде, что гири подпольного миллионера Корейко окажутся золотыми Герой Ильфа и Петрова даже не подозревал, что спустя сто лет его призыву будут следовать сотни молодых родителей. Правда, их цели окажутся куда более прозаичными...

ПУШКОЙ ПО ВОРОБЬЯМ

- Моему полуторогодовалому ребенку врач назначил принимать по четверть таблетки три раза в день. Пришлось взяться за нож и пилить, - рассказывает директор по корпоративным связям компании «Сандоз» Юрий Головатчик. - После первой же попытки я оказался в замешательстве. Во-первых, разделить таблетку на четыре равных части оказалось очень сложно. Она разлетелась у меня по всей кухне. И не было никакой гарантии, что в получившейся четвертинке содержалась нужная доза препарата. Во-вторых, я знал, что действующее вещество от соприкосновения с воздухом теряет свою эффективность. Поэтому обломки таблетки пришлось выкинуть в помойное ведро. Таким образом, курс лечения для малыша оказался в три раза дороже, чем для взрослого человека.

Непроста ситуация, которая сложилась сейчас на фармацевтическом рынке, затрагивает интересы как врачей, так и пациентов. С одной стороны, дозировка таблеток и капсул, выпускаемых большинством компаний, составляет 100, 10, 5 и 2,5 мг. Но рассчитана она на среднестатистического пациента, а случаи встречаются разные. Не бывает двух одинаковых историй болезни, поэтому, выражаясь обывательским языком, нельзя всех мерить одним аршином. С другой стороны, подбор дозировки – это дело очень тонкое и сугубо индивидуальное. Даже врачам не удается учесть все нюансы, не говоря уже о пациентах, которые приходят в аптеку и просят, например, «что-нибудь от кашля». Прочтет такой человек инструкцию и в лучшем случае обратит внимание на частоту приема препарата. До пункта «противопоказания», «взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «побочные эффекты» доходят единицы. Специалисты в области клинической фармакологии уверены, что такая самодеятельность может в лучшем случае оказаться бесполезной, а в худшем – смертельно опасной.

ТОЧНОЕ ПОПАДАНИЕ

-Лекарство окажет нужный терапевтический эффект только в том случае, если правильно подобрана его дозировка, а это зависит от множества факторов, - объясняет доктор медицинских наук, профессор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова Сергей Зырянов. – Например, от возраста и веса пациента, особенностей его диеты (в том числе и соотношения в его пище жиров, белков и углеводов), сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Мало кто знает, что каждый человек индивиду-ален даже по характеру метаболизма лекарственных веществ. Для того, чтобы определить дозировку того или иного препарата, нужно знать показатели работы его печени. Кроме того, существует прямая зависимость эффективности лекарства от времени его приема. Не зря мы назначаем прием ацетилсалици-ловой кислоты на ночь. Так она лучше усваивается. Обычно ни у врачей, ни у пациентов не возникает сомнений в том, что чем больше доза, тем больше эффект. Эта зависимость хорошо укладывается в стереотипы мышления, преодолевать которые крайне сложно, но необходимо...

Профессор, изучающий клиническую фармакологию более 17 лет, уверен, что именно неправильная дозировка лекарственных препаратов является причиной большого количества гипертоников в России. Несмотря на то, что существуют международные стандарты лечения этого заболевания, целевого уровня артериального давления добиваются в лучшем случае 40 процентов пациентов. По мнению экспертов, которые участвовали в работе пресс-клуба, многие факторы явно недооцениваются практикующими врачами. Особенно теми, кто сидит на приеме в поликлиниках. Участковые терапевты и узкие специалисты должны уложиться в норматив Минздрава — 12 минут на одного пациента. Уж какой тут индивидуальный подход...

НЕ СОЗДАВАЙТЕ СЕБЕ ПРОБЛЕМ

Не в наших силах улучшить качество оказания медицинской помощи, но кое-что для собственной пользы мы сделать сможем. Первым делом сообщите врачу, на какие лекарства у вас аллергия. Конечно, эта информация есть в амбулаторной карте, но, как правило, врачу некогда туда заглядывать, особенно когда за дверью очередь из двадцати пациентов. Внимательно изучите бланк рецепта. Если вы видите на нем только название препарата, попросите указать точную дозировку. Кроме того, по закону о «Об охране здоровья в РФ» каждый пациент должен давать информированное согласие на лечение. Потребуйте у врача, даже если ему катастрофически некогда, предоставить на до-ступном вам языке информацию о дозе назначаемого лекарства, возможных побочных эффектах и противопоказаниях.

- Самое главное — не заниматься самолечением, - предупреждает читателей «Псковской провинции» Сергей Зырянов. - Особенно это касается антибиотиков. Для того, чтобы препарат оказался эффективным, нужно как минимум знать особенности микроба, который вызвал болезнь. Человеку без специального образования эта информация не доступна. Повальное увлечение антибиотиками при первом чихе привело к возникновению лекарственной устойчивости. В итоге мы пришли к тому, что нам нечем лечить инфекции. Кстати, люди старшего поколения до сих пор увлекаются популярными некогда сульфаниламидными препаратами. Большинство их впитывается всего на 40 процентов, и это самая маленькая проблема. На сегодняшний день препараты, о которых идет речь, практически не работают, зато являются лидерами по развитию тяжелейших аллергических реакций. Например, при синдромах Стивенса-Джонса и Лайелла повреждения на коже похожи на глубокие ожоги 3 и 4 степени. Происходит некроз эпидермиса и в половине случаев смерть... В общем, если в инструкции препарата написано, что отпускается по рецепту врача, поверьте, что это очень много значит!

Ульяна МИХАЙЛОВА.

umi@province-pskov.ru

Сергей ЗЫРЯНОВ, д.м.н, заведующий кафедрой клинической фармакологии РНИМУ им. Пирогова:

- Пациент, самостоятельно изучающий инструкцию к лекарственному препарату, напоминает мне первоклассника, взявшегося вычислять интеграл. Индивидуальный подбор дозы - это процесс тщательный и неоднократный. Его эффективность должна оцениваться врачом при каждом контакте с пациентом.